Énucléation prostatique au laser
Retirer l’adénome qui gêne le passage des urines, par les voies naturelles. Une technique d’énucléation au laser pour améliorer durablement les symptômes urinaires.
01 · Les repères essentiels
La prostate entoure l’urètre, le canal qui conduit l’urine vers l’extérieur. Lorsque sa partie centrale augmente de volume, cet adénome peut comprimer le canal et gêner la vidange de la vessie.
Le laser sépare l’adénome de la partie périphérique de la prostate en suivant un plan naturel. La prostate n’est pas retirée en totalité. Les tissus extraits sont envoyés au laboratoire pour analyse.
Comprendre la technique
Le HoLEP est une intervention réalisée par les voies naturelles, à l’aide d’un endoscope et d’un laser holmium. Le chirurgien sépare l’adénome qui gêne le passage des urines, puis retire les tissus détachés.
La partie périphérique de la prostate est conservée. Le bilan permet de déterminer si cette technique est adaptée à votre situation.
Comprendre les quatre temps du geste02 · Votre situation
Une intervention se discute lorsque les symptômes restent gênants malgré les mesures et les médicaments proposés, ou lorsque l’adénome entraîne une complication.
Selon votre situation, une surveillance, un traitement médicamenteux, une résection ou une autre technique mini-invasive peuvent être proposés. Les bénéfices et les limites sont discutés en consultation, sans avoir à choisir seul une technique.
UroLift : comprendre le principe et les limites03 · Comprendre le geste
L’adénome est retiré.
Le reste de la prostate est conservé.
Le geste · 01 / 04
Sous anesthésie générale ou locorégionale, le chirurgien introduit un endoscope par l’urètre. Une caméra permet de repérer le canal, la prostate et la vessie.
Ce que cela signifie pour vousCet accès se fait par les voies naturelles, sans incision de la peau.
Le geste · 02 / 04
Le laser permet de séparer l’adénome de la partie périphérique de la prostate, en suivant leur plan de séparation. Les petits vaisseaux sont contrôlés au fil du geste.
Ce que cela signifie pour vousLe tissu qui fait obstacle est détaché ; le reste de la prostate est conservé.
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Les tissus détachés sont placés dans la vessie, puis fragmentés et aspirés avec un instrument appelé morcellateur, sous contrôle de la caméra.
Ce que cela signifie pour vousLes fragments sont récupérés pour une analyse au microscope.
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Une sonde urinaire est laissée temporairement pour drainer la vessie. Un lavage peut être utilisé pour éviter l’accumulation de caillots.
Ce que cela signifie pour vousLe retrait de la sonde et votre sortie sont décidés selon les suites, avec des consignes précises.
Vue de face simplifiée · proportions et mouvements schématiques. Repères AFU ↗
04 · Ce que l’on recherche
L’objectif est d’améliorer le jet et la vidange de la vessie en retirant le tissu obstructif.
L’énucléation retire largement l’adénome. Une récidive ou un nouveau traitement restent toutefois possibles.
Un séjour court et un retrait précoce de la sonde sont souvent possibles, selon votre état et les suites.
Le laser permet de coaguler les vaisseaux pendant le geste. Le risque de saignement n’est pas nul.
L’approche peut convenir à différentes tailles de prostate, y compris aux adénomes volumineux.
L’accès ne nécessite pas d’incision cutanée et les tissus retirés peuvent être examinés au microscope.
Chaque symptôme a son rythme. Le jet peut s’améliorer rapidement, tandis que les envies fréquentes ou urgentes mettent parfois plusieurs semaines à diminuer. Une vessie fragilisée avant l’intervention peut récupérer plus lentement.
05 · Avant l’intervention
Faites défiler ou choisissez une étape.
L’urologue vérifie l’origine de l’obstacle et les examens nécessaires. Vos attentes, les alternatives et les effets possibles sont discutés avant votre accord.
Signalez tous vos traitements, vos allergies et vos antécédents. Ne modifiez jamais seul un anticoagulant ou un antiagrégant.
Un examen des urines recherche une infection à traiter avant le geste. Prévoyez votre transport, l’aide utile et les consignes de jeûne remises par l’établissement.
06 · Votre récupération
Le jet urinaire peut s’améliorer rapidement. La cicatrisation interne, elle, se fait sur plusieurs semaines et peut se poursuivre jusqu’à environ trois mois. Pendant cette période, certains symptômes urinaires ne signifient pas que l’intervention n’a pas fonctionné.
Faites défiler ou choisissez une étape.
Envies fréquentes ou urgentes, brûlures, petites fuites possibles et urines parfois sanglantes peuvent accompagner la cicatrisation.
Les symptômes irritatifs diminuent le plus souvent progressivement. Leur intensité varie beaucoup d’un patient à l’autre.
La cicatrisation continue. Chez certains patients, l’irritation de la vessie et les envies urgentes peuvent durer davantage.
Dans les jours et les premières semaines, uriner plus souvent (pollakiurie) ou ressentir des envies difficiles à différer (urgenturies ou impériosités) est fréquent. De petites fuites peuvent les accompagner.
Ces symptômes sont le plus souvent transitoires et diminuent avec la cicatrisation. Pour la majorité des patients, ils restent tolérables. L’inflammation et la récupération de la vessie peuvent toutefois être plus marquées et durer plus longtemps, notamment si la vessie était très sollicitée avant l’intervention.
Des urines rosées ou rouges peuvent survenir de façon intermittente pendant environ deux à trois semaines. Un saignement peut réapparaître après quelques jours d’urines claires, au cours de la cicatrisation.
Un saignement abondant ou persistant, des caillots importants ou une difficulté à uriner doivent faire contacter rapidement l’équipe : les signes d’alerte sont précisés ci-dessous.
Suivez d’abord les consignes remises à la sortie. En l’absence de contre-indication médicale, il est habituellement demandé de boire régulièrement environ 2 à 3 litres d’eau par 24 heures.
L’objectif est de maintenir des urines suffisamment abondantes, de limiter la formation de caillots et de réduire le risque de blocage urinaire. Si vous avez une restriction hydrique pour une autre raison médicale, ne forcez pas les boissons : la quantité est adaptée avec l’équipe.
Le HoLEP est habituellement peu douloureux après l’intervention. En revanche, des brûlures au passage des urines sont fréquentes au début, en particulier lors des premières mictions après le retrait de la sonde.
Elles s’atténuent généralement avec la cicatrisation. Une douleur inhabituelle ou qui s’intensifie doit être signalée.
À l’hôpital. Classiquement, une nuit d’hospitalisation est nécessaire. La sonde est généralement retirée le lendemain et la reprise des mictions est vérifiée avant la sortie. Le séjour peut être prolongé selon le volume de la prostate et les suites. L’équipe vous indique ce qui est attendu et qui contacter.
Avec puis sans la sonde. La sonde est retirée selon les suites. Si la reprise des mictions est difficile, une nouvelle sonde temporaire peut être nécessaire.
Au contrôle. Le suivi évalue les symptômes, la vidange de la vessie et la récupération. L’urologue vous communique aussi les résultats de l’analyse des tissus.
Les délais dépendent de l’intervention, de vos symptômes et de votre activité. Suivez les consignes écrites de sortie pour les efforts, le port de charges, le sport et la vie sexuelle.
L’hydratation et la reprise des médicaments sont adaptées à votre état de santé. Ne forcez pas les boissons si vous avez une restriction hydrique et ne changez pas votre ordonnance seul.
07 · Avant de décider
Après une énucléation complète, le sperme peut se diriger vers la vessie au lieu de sortir : c’est l’éjaculation rétrograde. L’émission de sperme est souvent très diminuée ou absente.
L’orgasme reste généralement possible, mais la fertilité naturelle peut être altérée. Parlez de vos priorités sexuelles et d’un éventuel projet d’enfant avant de choisir le traitement.
Elle est le plus souvent préservée, sans garantie individuelle. Érection, orgasme et éjaculation sont des fonctions différentes.
Des fuites transitoires, notamment à l’effort, peuvent s’améliorer avec le temps et parfois une rééducation. Une incontinence persistante reste possible, plus rarement.
Un saignement, une infection ou une rétention après le retrait de la sonde peuvent nécessiter un traitement complémentaire. Plus rarement, un rétrécissement de l’urètre ou du col de la vessie peut apparaître et demander une nouvelle intervention.
L’anesthésiste et l’urologue évaluent également les risques liés à votre état de santé. Une amélioration incomplète reste possible, notamment si la vessie fonctionne moins bien.
Préparez vos questions sur les bénéfices urinaires, la sexualité et votre retour à domicile.
Questions fréquentes
Des repères pour préparer votre échange avec l’urologue.
Les noms correspondent à deux énergies laser : holmium pour HoLEP, thulium pour ThuLEP. Le principe reste l’énucléation de l’adénome, suivie de l’extraction des tissus. L’équipe vous explique l’énergie prévue et les modalités de votre intervention.
Urologie Versailles
Les consultations ont lieu au Centre d’Urologie et de Chirurgie de Versailles, 9 B rue de la Porte de Buc. Les interventions sont réalisées à l’Hôpital privé de Versailles, 7 bis A rue de la Porte de Buc.
Prendre rendez-vousInformation destinée aux patients, à adapter avec l’équipe soignante. Références consultées en septembre 2026.